| # | CAMPO | DESCRIPCIÓN |
| 1 | Nro. de Certificado | Número único que identifica a un certificado |
| 2 | Nro. De Duplicado | Numero al cual pertenece el certificado duplicado |
| 3 | Desde | Inicio de fecha de la vigencia de cobertura del certificado |
| 4 | Hasta | Fin de fecha de la vigencia de cobertura del certificado |
| 5 | Nombre Completos o Razón Social | Nombre (Apellido Paterno, Materno y Nombre(s) o Razón Social) del Asociado |
| 6 | Documento de Identidad | Documento de Identidad del Asociado |
| 7 | Teléfono | Teléfono de contacto personal del Asociado |
| 8 | Dirección | Dirección actual del Asociado |
| 9 | Ámbito | Lugar donde circulara el Vehículo |
| 10 | Placa | Placa del Vehículo |
| 11 | Año de Fabricación | Año de Fabricación del Vehículo |
| 12 | Número de Asientos | Nro. de asientos del Vehículo |
| 13 | Uso del Vehículo | Uso del Vehículo |
| 14 | Categoría/Clase | Categoría/Clase del Vehículo |
| 15 | Marca | Marca del Vehículo |
| 16 | Modelo | Modelo del Vehículo |
| 17 | VIN / N° de Serie | VIN / N° de Serie del Vehículo |